创伤性后尿道损伤的腔镜治疗,临床医学论文,医药学论文
作者：周晨曦，丁建华，李国波，吴渊文，滕怀宁
【关键词】尿道；创伤和损伤；内窥镜术
摘要：目的探讨输尿管镜在骨盆骨折后尿道断裂治疗中的临床价值。方法对18例男性骨盆骨折后尿道断裂患者施行输尿管镜下尿道会师治疗。结果12例患者采用逆行法，６例采取顺行法完成尿道会师，手术均获成功且排尿正常。9例1个月后排尿造影检查，9例3个月后尿道镜检查，未发现尿道狭窄。1例3个月时出现尿线细缓，予间歇扩张6个月后治愈。全组性功能均恢复，无尿失禁发生。结论输尿管镜下尿道会师术实现了骨盆骨折后尿道断裂的微创治疗，有效减少了术后并发症。手术具有操作相对简便、省时的优点。
关键词：尿道；创伤和损伤；内窥镜术
后尿道损伤的早期处理对于预后影响较大。随着泌尿腔镜技术的发展，后尿道断裂也引入了微创治疗手段，并取得了良好效果[12]。2001年2月至2005年6月，我科采取输尿管镜下腔内尿道会师术治疗创伤性后尿道断裂18例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组18例均为男性，年龄17-50岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤3例，会阴撞伤3例，塌方挤伤2例。伤后入院时间：3h以内9例，3-10h6例，12h3例。全组均伴骨盆骨折，其中稳定性骨折13例，不稳定性骨折5例。合并休克10例，脾破裂5例，肢体骨折3例，颅脑伤2例，肠破裂1例，血气胸1例。18例均有尿道出血，5例出现下腹及会阴部肿胀，试行导尿均未成功，经尿道造影确诊为后尿道断裂。首先急诊处理危及生命的合并伤，生命体征稳定后再行尿道会师术。
1.2手术方法
1.2.1逆行法取截石位，8/11.5FStorz输尿管镜插入尿道，直视下推进到断端血肿；然后在100mL注射器手控脉冲液压灌注下寻找，血凝块聚集处就是尿道断端；助手用肛指适当上抬远端尿道，以助镜头接近断裂近端；找到近端后，从输尿管镜工作隧道内将3F血管造影导丝置入尿道近端，输尿管镜随后跟进到达膀胱；将导丝保留在膀胱内，退出输尿管镜；20FFoley导尿管头端正中戳孔引入导丝，导尿管涂润滑剂后顺导丝插入尿道，仍在肛指辅助下，越过断端直至膀胱，气囊充盈后拔出导丝。
1.2.2顺行法如果尿道分离超过2.0cm，寻找尿道近端时间超过10min，断端血肿或持续出血影响视野时采用。18G穿刺针耻骨上膀胱穿刺，插入斑马导丝，COOKIntroducer从8F扩张至12F，Peelaway鞘留置，输尿管镜进入膀胱至后尿道，血管造影导丝向断端方向置入。输尿管镜再从尿道外口进入，断端处找到导丝，用抓钳将导丝拉出体外，同法再将导尿管引入膀胱。
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