月经不调
经期不规律:许多青春期少女的月经周期和血量均不规律.在初潮后的前几年中,月经周期间隔可达两个月或三个月,这是正常的,她们也多无顾虑。然而,如果间隔更久,出现继发性闭经时,她们就会求医和寻求帮助。
许多少女经期可长达10~12天。很难根据她们自己的描述来判断其出血量,于是血红蛋白水平便成了可靠的判断指标。如果血红蛋白水平低于12克/100毫升,表明需要予以治疗。如果低至7克或更低,则需住院并给予更积极的强化治疗。大多数身体其他方面均很健康的少女,是很少发生经期大出血的,但一旦发生则需要予以治疗,不容忽视。如果少女并未服用口服避孕药,但出现周期之间的点滴出血时,则可能是生殖系统恶性肿瘤的第一个症状。
继发性闭经:青春期继发性闭经的原因更主要的是由于下丘脑- 垂体- 卵巢轴系功能的暂时性障碍,器质性原因所致者较少见。妊娠也是继发性闭经诊断时一个需要排除的因素,由于青春期提前和社会不良风气的影响,有些少女过早发生性关系,而自己对妊娠方面的知识却毫无所知,直至妊娠晚期才被父母或老师发现。影响下丘脑功能和引起继发性问经的仍旧原发性闭经。可能存在若干原因,包括生理的或体质的延迟,严重的遗传、解剖或内分泌疾患,甚至可能有威胁到生命的疾患。如果一个女孩到了13岁尚光阴毛,14岁尚未来月经,则显示出性成熟的延迟,需要加以评价。
痛经
15岁以下的少女很少发生痛经,因为原发性痛经很少发生于无排卵周期,许多少女在初潮后,具有6~18个无排卵周期。继发性病经和其他异常可能是器质性损伤的信号。这样,任何主诉生殖器和下腹部疼痛的患者,均需接受妇科检查,而不管她的年龄如何,有无性活动经历。当然少女的妇科检查是通过肛门指诊进行的。
经前期综合征
大多数妇女,包括青春期少女,会经历经前期的不适,但她们的绝大多数症状较轻,所以不会寻求咨询和治疗。因经前期综合征而寻求医生帮助的少女,大多数主诉水肿或痤疮生长过快。可以让少女记至少一个周期的月经日记,这样可以找出症状与经期的准确关系,也可以把经前期综合征进一步分类。如有些人的症状存在于整个周期中,那么诊断就不应是经前期综合征。具有焦虑相关症状并占支配地位的经前期综合征,可以与经前期综合征的抑郁型相区分。焦虑型经前期综合征妇女黄作期雌激素升高,孕激素降低;抑郁型经前期综合征妇女黄体期雌激素降低,孕激素升高。
白带
女孩会阴部皮肤薄嫩,没有脂肪垫和阴毛,得不到保护,易致损伤和感染。做母亲的有时会因女孩白带增加带女孩去看病。有些少女也会为自己的白带增多、颜色改变、粘性改变而忧虑,特别是那些业已发生性关系的少女,更害怕白带的改变是染上性病。其实,白带颜色和性状的变化是较为普遍的,如热水浴后的白带颜色就会发黄。白带是雌激素对阴道上皮刺激的结果,蛋白状、具粘性、清彻透明的阴道分泌物和肉质的阴道组织,常常是其组成成分。当患者具有不洁性交史和白带异常表现时,作为预防措施,应进行阴道分泌物培养,以排除性传播疾病的存在。白带和经期间阴道出血,也可能是由于少女在胎儿期接触了已烯雌酚,如母亲为了预防习惯性流产而保胎时服用过这一药物,少女一旦出现上述症状,就应定期随访并接受适当的检查。遇到白带的其他变化时,也应予以相应的检查,以排除各种感染。
下腹痛
青春期少女由于生殖器引起的下腹痛是不常见的,在这一年龄组中,发生的下腹部疼痛的最常见原因是月经间痛和非典型性痛经。然而,偶尔也能遇到器质性损伤,如卵巢肿瘤或卵巢肿瘤出现突然病变(扭转、出血和破裂)等,也可引起下腹痛。所以对于主诉脐下腹痛的所有少女,都要进行包括肛门指诊和腹部双合诊在内的妇科检查,决不可掉以轻心。
年龄在18~20岁间的姑娘所具有的主诉更接近于成年妇女,她们的月经周期大多数是排卵型的。她们的月经周期不再像少女那样容易出现不规律的情况,但是痛经的发生率却大大增加。如果出现下腹部疼痛,她们的妇科疾患的发生率,也高于13~17岁的少女。如果出现白带异常,由于性病所致的可能性增高。不过,有些姑娘因热恋中没能把握好尺度,或没能经受住男友的花言巧语而发生了性关系,容易出现一种“性病恐怖症”。这多发生在事后男友交心或是玩弄女方感情时,姑娘承受不了这种心理打击,过于伤心。心理上的不平衡使她们深深懊悔,沮丧的心情使她们马上怀疑自己得了性病,于是四处求医,甚至被江湖医生欺骗也不计较了,千方百计要“洗刷掉”这一污点。结果是尽管反复化验、培养均为阴性,她们仍一百个不放心,整天以泪洗面,萎靡不振。这时若给予适当的心理治疗,往往会取得明显效果。
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