甲状腺结节患者 声音变沙要警惕(图),结节 患者 甲状腺炎
Gettyimages供图
甲状腺结节有10%的恶变率
发病可能与遗传因素及加碘盐使用方法不当有关
在国家实行食盐普遍加碘的政策之后，“大脖子病”的发病率已经大幅度下降。但记者从广州市第一人民医院了解到，近年来临床依然发现不少新的甲状腺结节患者。专家分析，这可能与遗传因素及使用加碘盐方法不当有关。
虽然甲状腺结节在大多数情况下不会给患者带来不适，但专家提醒，甲状腺结节有10%的恶变率，如果发现结节在一两个月内持续增大，或者自己的声音毫无原因地变得嘶哑，就需要警惕，最好尽快进行手术治疗。
文/记者伍仞通讯员徐晶
医学指导/广州市第一人民医院外科副主任兼普外科主任梁柳森、广州市第一人民医院内分泌科主任医师肖正华
青春期：可出现单纯性甲状腺肿大
据广州市第一人民医院内分泌科主任医师肖正华介绍，甲状腺肿大分为单纯性和病理性。在人的青春期、妊娠期等特殊时期，有可能会出现单纯性甲状腺肿大，此时只需要观察，一般不会出现甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减低，有些人甚至对此不会察觉。
并非所有患者都适合手术
“而病理性甲状腺肿大患者不少可以通过药物和同位素治疗来使肿大增大速度放缓，甚至可以使肿大逐渐缩小。有些类型的患者是不适合做手术的，比如由亚急性甲状腺炎引起的肿大，亚急性甲状腺炎是自限性疾病，做手术弊大于利。桥本氏甲状腺炎患者如果接受手术有可能会加速甲减的发生和发展，一般也不会进行手术治疗。”
不过，他表示，当发现甲状腺肿大有癌变可能，或者肿大长在胸骨后、压迫到气管等情况下，就有必要进行手术治疗，这部分病人占甲状腺肿大病人总数的一至两成。
警惕：10%甲状腺结节会癌变
广州市第一人民医院外科副主任兼普外科主任梁柳森介绍说，如今临床上甲状腺结节只有小部分是在体检时检出，大多数是偶然发现，比如有的女性脖子上出现类似男性的“喉结”，并且随着吞咽动作上下移动。他表示，甲状腺结节都会随着时间慢慢增大，但速度很慢，往往两三年内也不见变化，一般也不会给患者带来不适，有少部分人患病时间长了会出现甲状腺功能减低。
“不过，这个病最让人担心的，是有10%的患者会恶变为甲状腺癌。”大小在0.5厘米以下的结节用手几乎摸不到，除非患者本身特别瘦，或者接受了B超检查才能发现，一般认为，这种情况可以定期观察，不用进行手术治疗。但是，多个肿大、出现钙化、血液中甲状腺球蛋白指标升高、结节大于0.5厘米或者家中有甲状腺癌患者的患者，癌变的几率相对较高，他建议还是应该接受手术治疗。
结节突然持续增大需警惕
除此以外，如果患者发现自己的结节在一两个月内持续增大，也需要加强警惕，尽快到医院就医；如果结节只是在一两天内突然变大，过几天就又缩小，可能是结节内出现坏死、出血，反而不用太过担心。
梁柳森还提醒，如果患者说话声音变得嘶哑，很可能是喉返神经受到了肿大的压迫，“根据我们的经验，这类患者癌变的几率会比较大。如果出现这种情况，建议还是做手术比较保险。”
分析：甲状腺结节与遗传、缺碘有关
在需要做手术的甲状腺疾病患者中，有相当一部分属于甲状腺结节。
梁柳森表示，目前医学界公认甲状腺结节与遗传因素有关。“我治疗过的最小的甲状腺结节患者只有一岁两个月大。他的外婆刚刚因为甲状腺结节做完手术，因为担心自己的外孙也得了同样的病，所以经常用手帮他检查，结果发现真的有。”
造成结节性甲状腺肿大的另一个国际公认的原因和缺碘有关，虽然实行在食盐中加碘的政策后，甲状腺结节的发病率已经大幅下降，但目前每年到广州市第一人民医院做手术的该病患者仍有400来例。
提醒：
炒菜时不应太早加盐
梁柳森分析，这一方面可能有遗传原因，另一方面有可能是使用加碘盐方法不当导致的：“因为碘在高温下易挥发，所以不主张在炒菜一开始时就加盐，而应该在快起锅时再加盐，使盐中的碘能够得以保存。”他解释说，广东的水质是缺碘的，“虽然广东是沿海地区，但是我们不可能天天吃海鲜，所以大部分人仍然是需要食用加碘盐的。”
梁柳森表示，对于甲状腺结节患者的手术治疗，目前欧美医学界的流行观点是把甲状腺整体切除，术后终生吃药补充甲状腺激素。“而我们的做法是只切除病变部位，保留甲状腺正常部分。这么做会有10%的复发率，但好处是大部分患者手术后吃药的时间只需要半年至一年，而无需终生服药。如果是甲状腺结节合并甲亢的患者，术后吃药治疗的时间更短。但术后仍然需要定期追踪检查，以防复发。”
广州日报）
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