医生回答
甲状腺炎（hyroiditis）多为葡萄球菌、链球菌及病毒感染所致，分为急性、亚急性、自身免疫性甲状腺炎及侵袭性纤维性甲状腺炎等。其中:（1）急性化脓性甲状腺炎：多由化脓性细菌感染所致，表现为高热．患部剧痛、肿大、波动、皮肤发红、伸颈及吞咽时疼痛加剧。（2）亚急性甲状腺炎：与上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有关，突感甲状腺疼痛、中度肿大、质地较硬、伴有发热等，早期T3、T4升高，中期T3、T4下降。（3）慢性淋巴性甲状腺炎：是自体免疫性疾病，比较多见，多发于30－50岁妇女。表现为甲状腺增大、对称、质硬而平滑，并伴有轻度甲低症状。[治法]：祛瘀散结，清肺火。1、急性化脓性甲状腺炎（Acutesuppurativethyroiditis）较为罕见。多为颈部感染直接波及，或败血症细菌侵入腺体所致。（1）临床主要表现：出现全身败血症状，起病急，伴发热,寒战，甲状腺红,肿,热,痛,波动,发热等，颈部常保持屈曲前位，多为一侧肿大，质硬，并有邻近器官感染征象，属中医学外感风湿，热毒夹痰的“热病”“瘿热”之范畴。血液中白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，血培养多阳性，一般无甲状腺功能变化，颈部X线检查炎症在甲状腺，超声检查有脓肿形成波动感部位穿刺可确诊。（2）治疗（一）西医治疗：注意休息，根据浓液中细菌的种类选用敏感的抗生素，浓液以形成或保守治疗不能使感染消退时，则应手术切开引流。（二）中医治疗：本病书属痈，治疗宜内消。普济消毒饮为温病治疗大头温的方，药具有明显的抗病毒和抗菌作用因其中含升麻，柴胡，和桔梗，药力升提上行，直达病所，故对颈部的瘿肿的治疗较为有力，比五味消毒饮为优，用药应足量，可频服以维持药力，配伍应注意升降浮沉，可配消肿散节之品。强调早期诊治。早期局部宜冷敷晚期宜热敷。2、亚急性性淋巴细胞性甲状腺炎：（Subacutelymphocyticthyroiditis）曾有多种命名，包括无痛性甲状腺炎，淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解的甲亢亢进性甲状腺炎，寂静性甲状腺炎。非典型性甲状腺炎等；本病病因至今尚未阐明，有证据提示本病可能与自身免疫有关，近几年发病率似有所增加，本病可能站甲亢的5%―20%，2/3病人为女性。30――40岁多见，主要临床表现为甲状腺毒症表现，可有心动过速，怕热多汗疲劳肌无力体重下降等。但不存在GD的突眼和颈前黏液性水肿等，甲亢持续时间〈3个月，通常呈中等度甲亢，甲状腺轻肿大，无触痛，质地较坚实，中医认为与外感温邪，气滞痰凝，肝胆郁热，阴虚火旺，脾肾阳虚等有关。典型患者在甲亢期后有一个需要治疗的甲减期，这是患者应该特别注意的时间，治疗不及时或未能经过正规治疗极易发展成为永久性甲减。经过正规治疗一般1――8个月甲状功能恢复正常。3、亚急性肉芽肿性甲状腺炎（SubacuteGranulomatousThyroiditis）本病早在1940NI年，由DeQuervain首先报道，涉及的名称有肉芽肿性甲状腺炎。巨细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等本病病因未明，一般认为与病毒感染有关，中医认为与外感火热之邪，内因情致不邃而致。临床多见与中年女性，夏季为发病的高峰，起病时多有上呼吸道感染，病期可分为早期伴甲亢，中期伴甲减以及恢复期。其病急骤早期一般不超过2――4周，恢复期症状好转，甲状腺肿及结节渐消失，也可遗留小结节以后漫漫吸收，如及时治疗，多可完全恢复，如不早期经过正规，少数病人会发展成为永久性甲减。宜早期采取中西医结合正规治疗。4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ChronicLymphaticthyroiditis），又称自身免疫性甲状腺炎，桥本甲状腺炎，桥本氏病，是一种自身免疫性疾病，病程中患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺成分的自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体，甲状腺组织有大量浆细胞和淋巴细胞侵入和滤泡形成，可同时伴有其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合症，I型糖尿病等。目前认为本病为遗传因素和多种内外环境因素影响的自身免疫性甲状腺病。中医认为是长期精神抑郁，情致不畅，致肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火，灼津成痰，痰瘀热互结于颈部则颈部肿胀；气郁化火伤阴，则见阴虚火旺之诸症；肝木克土致脾虚失运，则痰湿内生；病程迁延日久，正气耗伤，阴损及阳，则见脾肾阳虚诸症。本病多见与中年女性，起病隐匿，大部分病人开始无症状，或仅有轻微的乏力及颈部不适，表现为甲状腺肿，呈弥漫性，体积可为正常的2―3倍或更大，表面光滑，质韧如橡皮，无压痛无结节。与周围组织无粘连，可随吞咽活动晚期肿大严重者可有压迫症状，多数病人甲状腺功能正常随病情进展可出现甲减。桥本甲状腺炎尚有以下几种类型：（1）.桥本甲亢即HT与GD共存，甲状腺同时有甲亢和HT两种组织学改变。临床可见典型甲亢表现和实验室检查结果：（1）具有甲亢高代谢症群，（2）甲状腺肿大有血管杂音，（3）部分可有侵润性突眼，胫前黏液性水肿。（4）高滴度TGA，MCA，（5）甲状腺吸131I率升高，T3抑制实验不能被抑制，TRH兴奋实验不能被兴奋，（6）过氯酸钾实验（-）或（+）。常需抗甲状腺药物治疗。手术及同位素治疗易发生永久性甲减。（2）.桥本假性甲亢或称桥本一过性甲亢可能与炎症破坏滤泡后激素漏入循环所致。（3）.亚急性发作，起病较急，甲状腺增大较快，可伴疼痛，需于亚甲炎鉴别，但无T3，T4增高。吸131I率降低的分离现象，无发热等全身症状MCA，TGA（+），后期可出现甲状腺功能减退。（4）.侵润性突眼。（5）.多发性内分泌腺功能减退症的表现之一。（6）.并淋巴瘤或癌。（7）.儿童HT。5、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎（Chronicinvasivefibrousthyroiditis）本病甲状腺质地坚硬如木，病理上受累部位甲状腺结构遭破坏，为纤维组织所代替，且病变往往超过甲状腺包膜，侵袭周围组织，故得此名。中医学认为与肝气郁结，胃经瘀热，积痰上雍，结于颈前所致。属于中医的“瘿痈”“石瘿”之范畴，是瘿病的一种。多见与20――30岁的女性病因不名，可能与感染，药物或自身免疫有关。临床主要表现：主要为压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难，声嘶，喉鸣等甲状腺可保持正常轮廓，坚硬如石，不痛不和周围皮肤粘连，不随吞咽活动，淋巴结不大。通常甲状腺功能正常或甲状腺被纤维组织完全替代后可出现甲减，实验室检查：白细胞，血沉大多正常，血清T3T4，TSH，及吸131I率正常，甲状腺扫描，未受累部分正常，受累部位无核素分布病变部位广时可有甲减TGA可阳性，但远较TH底本病确诊依据甲状腺活检。治疗：本病为气血和痰互结之证，其中气滞血瘀为基本病机后期则表现为痰瘀互结为主，辨证必须明确气血和痰孰轻孰重相互关系如何，经络循行部位如何，才准确用药。本病预后良好，为明确诊断及解除压迫症状，多主张手术治疗。术后甲状腺激素替代治疗。伴有甲减者应补充甲状腺激素。糖皮质激素疗效不肯定。
回答医生：李可雪-北京医科大-向我咨询3|2008-05-1101:08
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