警惕披着“善良”外衣的甲状腺瘤
（2005-08-1617:38:01）
荆楚网消息（楚天都市报）（本报记者：李娅通讯员：向吉刚、杜巍巍）甲状腺瘤是人体甲状腺最常见的疾病，目前发病机制还不很清楚。治疗该病的有效方法就是手术切除。但在临床上常常出现治疗效果不理想的情况，这一方面与早期症状不明显有关，另一方面也与部分患者的错误认识有关。为了提高大家对该病的认识，本期专家谈病就请武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科李志华教授，和大家谈谈甲状腺瘤的发现和治疗。
前几天，王小姐洗澡抚摸颈部时不经意间摸到了一个肿块。她想，这肿块不痛不痒的大概不要紧吧？第二天，当王小姐向当医生的表姐说起此事时，引起表姐高度重视，当即要王小姐到医院检查。医生经过触诊、加上B超、核素扫描等检查，最后诊断为甲状腺瘤。因为肿瘤比较大，医生建议手术切除。
甲状腺瘤“青睐”女性
甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈前甲状软骨下，紧贴在气管三、四软骨环前，其产生的甲状腺激素对于维持人体的热量平衡、生长发育以及生殖功能，具有重要的作用。但是因为它位置较隐蔽，而且外侧有颈部条索状肌肉覆盖，所以发生肿瘤时难以及时发现，一般3厘米以上的肿瘤才有外观形状的改变。
甲状腺瘤只是甲状腺疾病的一种，发病率大约为30％左右。可以是单发也可以是多发，有良性也有恶性，临床以良性甲状腺瘤多见。20-40岁的青壮年是甲状腺瘤的高发人群，45岁以后，发病者逐渐减少。女性甲状腺瘤的发病率较男性高2-4倍。
甲状腺瘤为何女性多发？李志华教授分析认为：这可能与女性青春期和生育期的体内激素变化有关。甲状腺瘤是由于致瘤因素引起甲状腺滤泡上皮发生变异而形成的肿瘤。是什么原因导致滤泡上皮产生变异，目前还不清楚，但已证明，缺碘和放射线的照射可以诱发甲状腺瘤。
颈部出现不痛不痒的肿块要注意
大多数甲状腺瘤患者没有什么明显的不适感觉，往往在洗澡、洗脸等生活活动中偶然触摸到喉结下方有肿块，或者被别人首先发现。也有相当一部分患者是在体检时被医生发现。
瘤体较大时，患者面对镜子，仰起脸来自己可以观察到瘤体伴吞咽动作而上下移动。有的瘤体可长时间维持原状不发生变化。有的时候，瘤体内可突然出血，造成肿块迅速增大，局部疼痛，并伴有压迫感，几天以后可以逐渐好转，肿块可完全消失或变成有中空感觉的囊体，有时瘤体也可以自行完全地消失掉。
一般的甲状腺瘤都在2－3厘米大小，如果超过5厘米以上时，就会压迫气管甚至造成气管移位。如果肿瘤迅速增大，质地变得坚硬，表面也不光滑了，肿块活动受到了限制，甚至出现声音嘶哑，呼吸困难，或者颈部又出现新的肿块时，应该引起高度的重视，因为有癌变的可能。
发现甲状腺上有肿块，并具备了前述症状表现，经医生触诊怀疑是甲状腺瘤时，还要做B超检查明确肿块的大小，同时做核素扫描，可以在一定程度上确定肿瘤的性质。
一般来说，多发性肿块良性的可能性比较大，而单发性的则恶性程度较高。短期内生长速度非常快而且有压迫症状的可能是恶性。触摸时如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起，就可以高度怀疑是恶性肿瘤。当然，最后确诊还要靠细胞穿刺检查，其准确率在90%以上。
如果青春期前的儿童或60岁以上男性病人出现单发性、质地硬的甲状腺结节，恶性的可能性较大，应引起高度重视。
手术是治疗甲状腺肿瘤的最佳方案
治疗甲状腺瘤的方法首选手术，术后定期复查。如果肿瘤很小（小于1厘米），经B超、核素扫描以及细胞学检查是良性的，可以吃中药观察治疗，有小部分患者的肿瘤可以消失。在观察期间一旦有变化，应立即手术，因为有些良性肿瘤受到刺激以后也会恶变。
甲状腺瘤早期发现及时手术疗效很好，但在临床上常常出现治疗效果不理想的情况。一是因为症状不明显没有在早期发现，当患者出现声嘶或吞咽异物感时，肿瘤已经很大，要切除势必连累声带和食管，直接影响术后的生活质量；二是少数患者认为甲状腺瘤的恶性程度低，只要不碍事，就没必要去挨一刀。李志华教授说，在手术切除的甲状腺瘤中，术前被诊断为良性的肿瘤有20%-25%是恶性的。因此，即便在术前诊断为良性肿瘤，也不可掉以轻心。
【专家名片】
李志华，武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科教授、主任医师。湖北省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会秘书。擅长甲状腺肿瘤或颈部淋巴结转移性包块的诊断和手术治疗，在喉癌、上颌窦癌、口腔癌、血管瘤的手术治疗方面有丰富的经验。
金报专家热线：86773785
今晚7：30-9：00，李志华教授将亲临本报编辑部接听专家热线86773785，读者朋友如果有关于头颈肿瘤方面的问题，可在该时段内拨打电话咨询。
责任编辑：杨晶
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