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甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗131I放射治疗及外科手术治疗在老年人中内科药物治疗是最基本方法131I放射治疗也是比较常用由于身体条件限制手术在老年人中相对较少用
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物包括硫氧嘧啶类和咪唑类国内常用的有甲巯咪唑（他巴唑）丙硫氧嘧啶（PTU）卡比马唑（在体内分解成他巴唑起作用）和甲硫氧嘧啶（MTU）后者现已少用硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性阻断酪氨酸碘化从而抑制甲状腺激素的合成这类药既不影响甲状腺碘的摄取也不影响已合成的甲状腺激素的释放因此服药后不能立即生效起效时间决定于甲状腺内已合成激素的量多少一般甲亢病人需服药后2～4周才能出现临床症状减轻若治疗前病人体内存留着大量的碘使合成和储备的甲状腺激素增多导致抗甲状腺药物的起效时间延长就药物作用机制而言丙硫氧嘧啶（PTU）有抑制T4在外周组织中转化成T3作用因此许多医生首选丙硫氧嘧啶（PTU）从临床应用实践看甲巯咪唑（他巴唑）疗效更强些而且甲巯咪唑（他巴唑）价格便宜所以甲巯咪唑（他巴唑）可作首选药
药物治疗过程大致可分3个阶段：
（1）症状控制阶段：一般需1～3个月服药剂量一般为每天甲巯咪唑（他巴唑）30～40mg或丙硫氧嘧啶（PTU）300～400mg分3～4次服为减轻症状特别是心率过快可加用普萘洛尔（心得安）等β-受体阻断药在开始治疗的2～4周因抗甲状腺药作用尚未显效多数病人需要服用普萘洛尔类药
（2）药物剂量递减阶段：一般需2～3个月当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测TT3FT3TT4FT4恢复正常时可以开始减药首次减药一般可减少日服量的1/3以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下多数病人可以1个月左右减药1次每次减日剂量为甲巯咪唑（他巴唑）5mg或丙硫氧嘧啶（PTU）50mg在开始减药前应加用甲状腺粉（片）每天40mg或左甲状腺素每天50～100μg以防止抗甲状腺药物过量导致甲减也有利于防止治疗期间甲状腺增大
（3）维持阶段：维持剂量一般为每天甲巯咪唑（他巴唑）5～15mg或丙硫氧嘧啶（PTU）50～150mg多数病人为甲巯咪唑（他巴唑）5mg或丙硫氧嘧啶（PTU）50mg2次/d维持剂量过小甲亢复发率增高在这阶段甲状腺粉（片）或左甲状腺素也继续服用原则上剂量不变直到停药为止
抗甲状腺药物服用方法有人主张每天1次顿服但笔者临床体会还是每天分次服疗效为好一次顿服法甲亢症状控制效果不如分次服用好在维持阶段顿服复发率也高在甲亢治疗期间特别在应用抗甲状腺药物前应避免高碘饮食和含碘药物
硫脲类药物最大副作用是引起白细胞减少甚至粒细胞缺乏多在用药后2个月内发生特别在第1～2个月内更应小心其他反应还有肝功损害过敏反应（如荨麻疹）药疹及药物热等
硫脲类药物治疗主要目的是控制甲亢症状虽然在治疗剂量可能有一定的免疫抑制作用但即使有也较弱维持量时没有免疫抑制作用对自身免疫的病因治疗目前尚无肯定疗效的药物因此停药后复发率仍然较高正规药物治疗2年停药后复发率约50%停药前有条件进行TRAb检测若已转阴则停药后复发可能性小反之则不宜停药在无条件检测TRAb时可以参考血清TSH（高灵敏度测定方法）水平若TSH已恢复到正常水平表示垂体甲状腺轴功能已恢复正常反映病人缓解好可以考虑停药停药后应定期随诊一般为3个月左右复查1次甲状腺功能以及时发现复发可能即使在TRAb已转阴情况下在某些因素诱发下TRAb可以再现
2.131I放射治疗本法治疗甲亢是一种方便安全有效的方法对老年人尤其合适病人服用适量的131I后迅速被甲状腺摄取131I在衰变过程中放出的射线其中主要由α射线对细胞产生内照射使甲状腺细胞被破坏达到甲状腺功能减低的目的服131I前2周内忌碘按甲状腺大小及吸碘率估算服用131I的剂量一次顿服一般服药后2～3周甲亢症状开始减轻1～3个月症状缓解必要时6～9个月后考虑第2次治疗重症甲亢病人可在服用131I后1～7天加服抗甲状腺药物和普萘洛尔国内报告治愈率在80%以上总有效率在95%以上本法治疗的主要并发症是甲减治疗后3～6个月引起的暂时性甲减可在1年内恢复;永久性甲减发生率随治疗后时间延长而增加国外有资料统计治疗头两年有20%病人发生甲减以后每年平均发生率为3.2%国内文献报告甲减发生率多数低于国外但也有报告随访748例病人到治疗后11年时累计患病率已达50%左右永久性甲减发生原因与放射性剂量及个体对射线敏感性有关也不排除与自身抗体TGAb及TMAb存在有关
少数人服131I后2～3天出现憋气甲状腺疼痛偶有并发甲亢危象所以在治疗第1周应密切注意病情变化
3.手术治疗甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法手术适应证为：
（1）甲状腺明显肿大（Ⅲ度以上）血管杂音明显内科治疗后甲状腺无明显缩小
（2）结节性甲状腺肿或毒性腺瘤
（3）内科治疗效果不理想多次复发
（4）长期药物治疗有困难或难以坚持者病人必须经抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能（主要为TT4FT4TT3及FT3）恢复到正常再经过充分的术前准备包括服用卢戈氏液3次/d每次10滴2～3周后才能进行手术抗甲状腺药物可服到术前5～7天停用手术治疗90%的病人可以获得满意效果但手术后仍可复发少数病人也可出现甲减特别桥本甲亢手术后容易发生甲减因此这类病人一般不宜手术治疗全身情况不能耐受手术浸润性突眼者及各种甲状腺炎引起甲亢病人应禁忌手术治疗老年甲亢病人由于身体条件较差常伴有冠心病心肺功能差及高血压等慢性病手术风险增大所以手术治疗应慎重
甲亢性心脏病应选择内科药物治疗或131I放射治疗手术应禁忌甲心病处理原则主要是有效控制甲亢甲亢控制后心脏情况多数可恢复正常或明显改善但老年人常伴有冠心病肺心病等器质性心脏病变因此甲心病改变能否完全恢复正常决定于心脏基础情况甲亢性心衰处理除应用地高辛等强心药外β-受体阻断药如普萘洛尔（心得安）阿替洛尔（氨酰心安）等适当应用可获得良效
甲亢危象的处理原则为：
①充分阻断甲状腺激素合成口服甲巯咪唑（他巴唑）每天60～100mg（甲状腺手术后引起危象除外）分3～4次给
②抑制已合成甲状腺激素释放立即口服（鼻饲）卢戈氏碘液30滴以后每6小时30～40滴;或碘化钠1.0g溶于5%葡萄糖液500ml中静滴8～12小时1次碘剂最好在用抗甲状腺药后1h后给在紧急时也可同时给
③阻断甲状腺激素对外周组织作用可用β-受体阻滞剂口服普萘洛尔（心得安）20～40mg每4小时1次;或静注普萘洛尔（心得安）1mg5min内注射完以后每小时静滴5～10mg也可口服胍乙啶每天100～200mg分3次给
④糖皮质激素治疗常用静滴氢化可的松每天200～400mg或地塞米松每天15～30mg
⑤去除诱发因素由感染引起的应积极抗感染治疗
⑥对症处理和支持治疗高热者降温必要时采用冬眠疗法吸氧充分补充液体恢复电解质平衡补充足够葡萄糖及维生素
⑦若经上述处理24～48h后病情仍不好转可考虑血液或腹膜透析以迅速减低血循中甲状腺激素水平
（二）预后
甲亢危象在未经特殊治疗时的自然过程文献中有不少记载有报道甲亢危象的病死率为20%以上（20%～100%）治疗成功多在治疗后1～2天内好转1周内恢复北京协和医院的36例次危象患者平均在抢救治疗后3天内脱离危险7（1～14）天恢复开始治疗后的最初3天是抢救的关键时刻危象恢复后碘剂及皮质激素可逐渐减药停用做长期治疗的安排。
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