临床医师 外科学 历年考题解析--甲状腺功能亢进的外科治疗

手机版 更新时间:2024-11-22 07:04:30 来源:太平健康网

  甲状腺功能亢进的外科治疗 分类 1原发性甲亢( Graves病GD)3联症:甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分 2 继发性甲亢:继发结节性,易发生心肌损害,不突眼 3 高功能腺瘤:不突眼 手术适应 ...

  临床医师外科学历年考题解析--甲状腺功能亢进的外科治疗2009-01-1012:01:54来源:互联网浏览次数:网友评论条

  甲状腺功能亢进的外科治疗

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  1原发性甲亢(Graves病GD)3联症:甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分

  2继发性甲亢:继发结节性,易发生心肌损害,不突眼

  3高功能腺瘤:不突眼

  1继发性甲亢或高功能腺瘤

  2中度以上的原发性甲亢

  3腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺瘤

  4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

  1青少年患者

  2症状较轻者

  3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

  手术前药物准备

  1先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平),待甲亢症状基本控制后,改服1~2周碘剂;

  2开始服用碘剂2~3周后,待甲亢症状基本控制后手术。

  复方碘化钾溶液的具体用法:每日3次,第一日每次3滴,第二天每次4滴,以后逐日每次增加1滴,直至每次16滴为止,然后维持此剂量。到手术。

  3对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者,可单用普萘洛尔(心得安)。

  ●甲亢症状基本控制的指标:

  情绪稳定,睡眠良好

  脉率小于90次/分以下

  基础代谢率小于+20%

  1呼吸困难和窒息

  发生在术后48小时内,是最危险的并发症。常见的原因:

  (1)切口出血

  (2)喉头水肿

  (3)气管塌陷

  [处理]清除血肿,气管切开

  2喉返神经损伤

  单侧损伤——声音嘶哑

  双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息

  [处理]气管切开,理疗

  3喉上神经损伤

  内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失,误咽或呛咳

  外侧支损伤——声带松弛,音调降低

  多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

  [处理]静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml

  5甲状腺危象

  高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等

  [处理]①肾上腺素能阻滞剂利血平、胍乙啶口服,心得安静点。

  ②口服复方碘化钾,或10%静脉滴注

  24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

  A.病人年龄多在40岁以上

  B.双侧甲状腺肿大多不对称

  C.可发生眼球突出(C)

  D.容易并发心肌损害

  E.有手术治疗指征

  37.最常见的甲状腺功能亢进是

  A.继发于结节性甲状腺肿

  B.高功能腺瘤

  C.继发于甲状腺癌

  D.原发性甲亢(D)

  E.继发于甲状腺炎

  确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是

  A.TRH兴奋试验

  B.T3抑制试验

  C.吸131I率

  D.放射性核素扫描(D)

  E.甲状腺MRI

  38.能使90%~95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是

  A.口服硫脲类药物治疗

  B.甲状腺大部分切除术(B)

  C.口服碘剂治疗

  D.饮食治疗

  E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗

  2004A3/A4型题

  女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率104次/分,BP120/60mmHg无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。

  140.初步诊断最可能是

  A.原发性甲亢

  B.单纯性甲状腺肿

  C.继发性甲亢(◎)

  D.桥本甲状腺炎

  E.亚急性甲状腺炎

  141.确诊主要根据

  B.血T3、T4值(B)

  C.甲状腺B超

  D.颈部X线检查

  142.最佳的治疗方法是

  A.内科药物治疗

  B.甲状腺大部切除术(B)

  C.甲状腺全切术

  D.同位素治疗

  E.外放射治疗

  97.甲亢术前准备,脉率应降至每分钟

  B.90次以下(B)

  C.100次以下

  D.110次以下

  E.120次以下

  [解]甲亢症状基本控制的指标:

  情绪稳定,睡眠良好

  脉率小于90次/分以下

  基础代谢率小于+20%

  13.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至

  A.+10%以下

  B.+20%以下(B)

  C.+25%以下

  D.+30%以下

  E.+35%以下

  [解]甲亢症状基本控制的指标:

  130.甲亢手术前准备用

  A、甲状腺素

  B、o受体阻滞剂

  C、复方碘溶液(C)

  D、氢化可的松

  E、去氨加压素

  [解]药物准备:

  ①先用硫脲类药物(他巴唑、甲亢平),待甲亢症状基本控制后,改服1~2周碘剂

  ②开始就用碘剂,复方碘化钾溶液的具体用法:每日3次,第一日每次3滴,第二天每次4滴,以后逐日每次增加1滴,直至每次16滴为止,症状基本控制,维持此剂量到手术。

  ③对碘剂不能耐受者,但用普萘洛尔(心得安)

  普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时,所以最末一次口服应在术前2小时,术后继续服用7天。

  89引起Graves病的基本原因是

  A.长期碘摄入不足

  B.长期碘摄入过多

  C.各种因素导致的下丘脑分泌TSH过多

  D.各种因素导致的垂体分泌TSH过多

  E.遗传易感性和自身免疫功能异常(☻)

  [解]原发性甲亢是一种自身免疫性疾病,两类抗体:

  一类是长效甲状腺激素;另一类是甲状腺刺激免疫球蛋白。

  2000A3/A4型题

  男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10公斤,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%

  133.最可能的诊断是

  A.单纯性甲状腺肿

  B.结节性甲状腺肿

  C.原发性甲亢

  D.继发性甲亢(D)

  E.甲状腺肿瘤

  134.最有效的治疗是

  A.长期抗甲状腺药物治疗

  B.手术治疗(B)

  D.甲状腺素治疗

  135.甲状腺手术后1天,病人手足抽搐时处理方法是立即

  A.测定血清钙浓度

  C.口服二氢速固醇

  D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml(D)

  E.行甲状旁腺移植术

  [解]手足抽搐——多在手术后1~3天出现,多数病人只表现在面部、唇部,较重者有手足,严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

  处理:轻者,口服葡萄糖酸钙或乳酸钙,较重者立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。

  103.关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是

  A.高功能腺瘤

  B.中度以上原发性甲亢

  C.甲状腺肿大有压迫症状

  D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者

  E.少年儿童患者(◎)

  1继发性甲亢或高功能腺瘤

  2中度以上的原发性甲亢

  3腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺瘤

  4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

  1青少年患者

  2症状较轻者

  3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

  132.女性,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,正确的是

  A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极紧贴

  B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面离开

  C.切除腺体的70%~80%80%~90%

  D.止血后不必放引流放置常规

  E.须保留腺体的背面部分(◎)

  42.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

  A.T3,T4测定

  D.给予氢化可的松(D)

  E.测基础代谢率

  36.为预防甲亢术后出现甲状腺危象;最关键的措施是

  A.术后用冬眠合剂镇静

  C.术后给予氢化可的松

  E.术前使基础代谢率降至正常范围(◎)

  [解]甲状腺危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

  干扰答案都是治疗措施。

  113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后

  A.6小时以内

  B.12小时以内

  C.24小时以内

  D.48小时以内(◎)

  E.72小时以内

  [解]甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为

  (1)切口出血

  (2)喉头水肿

  (3)气管塌陷

  这些最危险的并发症,均发生在术后48小时内。

  85.女性,50岁,于全麻下行甲状腺大部切除术,术后第二天口唇麻木,四肢抽搐。即刻处理应是

  A.口服大剂量葡萄糖酸钙

  B.口服维生素D3丸

  C.口服二氢速固醇油剂

  D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(D)

  E.静脉注射镇静剂

  [解]症状表现为甲状旁腺损伤,手足抽搐

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