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性传播疾病,避孕套能预防性病吗?避孕套用于预防多种性传播疾病至今仍缺乏可靠的流行病学证据,这是一个值得关注的重要问题是。2000年6月,美国国会议员托姆•考本(TomCoburn)要求澄清避孕套预防性传播疾病可靠性的议案为国会接受。为此,美国卫生与人类服务部组织各权威卫生机构,包括国家卫生研究院(NIH)、疾病控制与预防中心(CDC)、食品与药品局(FDA)和美国国际发展署(USAID)的有关专家,经过历时一年的工作后于2001年7月向国会提出报告。报告的结论是在艾滋病、梅毒、淋病、衣原体感染、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹8种性病中,避孕套能降低85%感染艾滋病病毒的风险;可以将女性传染给男性淋病的风险降低49-100%,但是不能预防男性将淋病传染给女性;没有证据证明避孕套对预防人类乳头状瘤病毒感染(尖锐湿疣)有效;对于预防梅毒、衣原体感染、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹的有效性至今缺乏充分的流行病学证据,(1)托姆•考本就此指出“这一报告的重要意义在于:当讨论避孕套时,疾病控制中心提出的‘安全性行为’或‘有保护的’性行为不再具有医学上的准确性和合法性。”并认为“避孕套可以减少艾滋病病毒感染和男性的淋病感染,但从医学上不能确切地说避孕套可以预防性病。”(2)托姆•考本要求美国国会澄清避孕套预防性传播疾病可靠性的议案是有其现实原因的。美国自艾滋病开始流行后,政府一直通过非政府组织大力支持推广使用避孕套,但是20余年来看不到明显效果。20世纪80年代以后的美国,每年100万少女怀孕居高不下;1997年时,美国最常见的10种传染病中87%的病例为性传播疾病。(3)世纪之交,美国至少有70%的成年人患过性病;在2.8亿总人口中,约有四分之一,即6800万为现症性病患者,其中尖锐湿疣和生殖器疱疹患者占65%;美国每年出现1530万新的性病患者,其中300多万是青少年;(4)美国的艾滋病毒感染率并未真正下降,以往十几年美国每年都新增艾滋病毒感染者4万名,而2001年则增加了5万例,全国感染者已近100万。由于不能够同样有效地预防每一种性传播疾病,例如避孕套对预防尖锐湿疣无效,预防生殖器疱疹和衣原体感染的效果也很差,致使美国的人类乳头状瘤病毒感染者高达2000万,(5)12岁以上美国人中20%患有生殖器疱疹,(6)至于衣原体感染的发病率更已超过淋病而高居性传播疾病之首。这类性病患者大量增多的直接后果,除了促使艾滋病毒感染率上升,不孕不育症和生殖器癌症的发病率增高外,还因为新生儿分娩时经产道感染衣原体而发生病死率很高的新生儿肺炎;新生儿经产道感染引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒,可以引发致命的新生儿脑炎,侥幸存活者多半因脑损伤而遗留严重的智力缺陷。现在这种病例在美国已经越来越多,给家庭带来不幸,给社会增加负担。对于大力推行避孕套预防性病艾滋病可能造成的这种长远严重后果,应该引起我国的关注和警惕。2003年4月,我国国家食品药品监督管理局公布了年初对全国11个省、市、自治区的乳胶避孕套市场进行抽样调查的结果,避孕套质量的合格率仅为12.1%。(7)与前几次调查相比,几年来避孕套的质量每况愈下。在造假成风难于制止的今天,受一只避孕套3分钱成本的巨额利润驱动,伪劣避孕套问题将与假烟假酒的长期存在一样不易解决。这种情况对于大力推行“安全套”预防艾滋病来说,已经成为最不安全的隐患。在高危性行为中,女性比男性感染艾滋病毒的风险大2-4倍,而患有性病的女性又比没有性病的大2-5倍。当前,我国同样存在高危性行为男性因避孕套影响快感而使用率不易提高的现象,这种现象直接阻碍着女性在高危性行为中依靠避孕套保护自己,而育龄女性艾滋病毒感染率的升高,更将严重危及下一代的生存。以上种种情况都表明,为了有效降低高危性行为的风险,以阻遏艾滋病毒感染率的快速上升,除了避孕套之外,还需要开发效果更确切,更容易为高危性行为人群接受,更安全和更能够保护女性在预防艾滋病的同时还能够防止非意愿怀孕的手段。
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