早洩:
1.心理治療:需要夫妻雙方協作與理解,懂得重建射精條件反射的可能性,消除病人焦慮心理,建立信心是治療的先決條件。
2.行為方法指導:指導病人體驗性高潮發生前感覺。在未達到不能控制的射精發生之前減少或停止用陰莖抽動,使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起,接近高潮時停止刺激,陰莖萎軟後再重複刺激,多次反覆建立新的條件反射。也可向下牽拉陰囊和睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位,用抽動-停止-再抽動形式,逐漸提高對刺激的反應閾,延長射精時間。
3.藥物治療:用1%卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘塗於陰莖頭處,降低陰莖頭敏感性。服用鎮靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能阻滯劑酚苄明減低交感神經興奮性等均可能有助於延長射精時間。
不射精症:
1.性教育和性心理治療:大部分功能性不射精患乾通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念並輔以性行為指導,往往能達到立竿見影的效果。
2.電振動和電刺激療法:約50%功能性患者一次治癒。絕大部分患者多次重複治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者:頸推損傷患者成功率90.9%,胸椎為67.5%,而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入電刺激治療不射精症成功率為60.9%。
3.藥物治療:性交前1小時服用作用於α和β受體藥物麻黃素有助於射精功能的恢復。
4.其他治療:內分泌失調或藥物所致的射精障礙,應適量補充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內腔鏡切開射精管口。
逆行射精:
1.藥物治療:只有在膀胱頸結構完整並具有活動功能時才有效果,如糖尿病或自主神經病變患者,藥物可增強其刺激,促使膀胱頸關閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術後,其效果不佳。
藥物有抗組織胺及抗膽鹼能類制劑溴苯吡丙胺(brompheniramine maleate)、丙咪秦(imipramine)、去甲丙咪秦(desipramine)以及麻黃素等均有一定療效。
2.手術治療:各種原因所致膀胱頸過寬而發生的逆行射精,可行膀胱頸重建術,增加膀胱頸阻力,使精液順行從尿道口排出。
3.姑息性治療:有些病人治療目的是生育問題,因此通過膀胱內加入緩衝液(Baker液)高速膀胱內尿液酸鹼度,使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度,取出含有精液的尿液標本,經離心處理或直接進行人工授精。
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