性高潮障碍(无高潮)是女性虽有性要求,性欲正常或较强,但在性活动时受到足够强度和足够时间的有效性刺激,并出现正常的兴奋期反应只获得低水平的性快感,很少或很难达到性满足。因此,在很多情况下,女性也存在性欲或性兴奋抑制。从未在知觉状态下,以任何手段体验达性高潮者,属原发性性高潮障碍。过去曾经间断地或规律地获得过性高潮,而目前再也不能获得性高潮者,属继发性性高潮障碍。二者的评价和治疗原则大体一致。
大多数性高潮障碍的女性属于境遇性而非完全性的性高潮障碍。前者只是在某些特殊的境况下无高潮;后者则在任何情况或以任何手段下都不能获得性高潮。也有些女性在单纯性爱时不能或偶然才能达到高潮,但在手淫、性梦中,使用振荡器刺激和性爱的同时、由自己或伴侣直接刺激阴蒂时却能获得高潮,这属于正常的变异范围,不属于性功能障碍。
女性性高潮障碍是一种独立的症候群,性高潮障碍临床上较常见,国外报道10—100万例不同的调查结果,从未有性高潮的发生率为7%一15%。我国宋翠屏等报道,调查已婚健康女性300例,每次性交都能达到高潮者36例(12%);经常达到高潮者106例(35.34%);偶尔达到高潮者140例(46.66%);从未达到高潮者18例(6%)。刘凤文等报道调查妇产科育龄女性200例(其中孕、产妇175例,体检10例,宫外孕10例,不育症5例),无性高潮者多达100例(50%),明显高于国外报道,并认为全部均属精神及心理因素所致。宋翠屏等认为,在一般情况下,性交持续时吼与性快感和性满足有一定关系,但并非绝对,不论时间长短,只要有较充分的性前戏,双方配合默契,均能达到性快感和‘陆满足。
1.病因
引起性高潮障碍的原因很多,主要是心理性的因素,据报道,95%以上患者是由精神因素造成的,如早年受抑制性性教育,认为性交是肮脏的,女性就应抑制性行为;童年或青春期有过创伤性性经历,如强奸、乱伦等;夫妻之间缺乏交流,感情淡漠,互不信任,或对男性厌恶、被动应付;缺乏性方面的知识及技巧等。部分性高潮障碍是由器质性因素引起的,如糖尿病、多发性硬化症、脊髓损伤或肿瘤引起的盆腔神经受损;腹部动脉瘤、血栓性疾病、严重的动脉硬化、动脉炎引起阴蒂和阴道血液循环障碍;内分泌疾患,如柯兴综合征、甲状腺功能异常、垂体功能减退、糖尿病等;妇科疾患,如阴道炎、先天异常或因妇科肿瘤行大手术后引起解剖的变化。也有学者指出,接受精神药物治疗可引起性高潮抑制,但停药后便恢复正常。由于器质性因素致病较少,且较易诊断,首先应排除器质性因素。
2.诊断和鉴别诊断
女性性高潮障碍的诊断主要依靠仔细询问病史,还应对患者进行仔细的全身查体以确定属于哪类性高潮障碍。女性性高潮障碍主要与性欲减退症进行鉴别。后者是指性欲和性行为都降低或缺乏,而女性性高潮障碍性欲水平正常,在性交过程中不出现或很难出现性高潮。
根据病情分为:工级:既往有性高潮史,但目前性高潮缺失。Ⅱ级:性高潮延迟,指在足够强度和时间的有效性刺激下,女性在兴奋期性反应出现20分钟以上,仍难出现性高潮。Ⅲ级:从未获得性高潮,或除性高潮障碍外,还同时具有性欲低下,性唤起障碍及性感缺失,全程或性功能障碍。Ⅳ级:从未获得性高潮,并经多种治疗仍无改善,又称难治性性高潮障碍。
3.治疗
(1)一般治疗:指导患者及其配偶学习性知识,了解女性性反应周期的特点,增进夫妻间的交流,让男性了解女性阴蒂的性敏感性及其在性高潮中的作用,并传授一些能提高女性性反应性的有效技术,因为许多女性无高潮是因为未获得充分的、有效的刺激;鼓励女性意识到自己是有性欲的人,在性生活中不要处于次要地位,应争取享受到性快乐,并为之努力;克服对性生活有影响的因素,如减少焦虑、疲乏、疼痛、改善居住条件、创造温馨、和谐、浪漫的气氛。
(2)进行性感集中训练:目的是减少忧虑,增强感觉,从语言交流过渡到非语言交流,在此基础上采用手法刺激性敏感区,当女性从心理上和生理上均准备好后再开始性交,男性切忌性急。
(3)帮助患者获得首次性高潮:这一点对原发性性高潮障碍很重要,能使女性找到性高潮的感觉,能增强患者的自信心。可先行手淫训练,首先应消除患者对手淫的不正确的看法及顾虑,给予技术上的指导。第一次应在私下进行,当获得性高潮后再请男性参加,男性在女性的指引下给予手淫,双方要互相交流,相互尊重,若失败则采用振荡器,即市售的保健按摩器,其震动频率较高,但应避免形成依赖。通过手淫或振荡器获得性高潮后,再将自我训练中的体会运用到实践中去,争取通过性交获得性高潮。这样,患者的信心和热情会逐步提高,性高潮障碍得到改善。 , +。
(4)治疗器质性性高潮障碍:对由器质性因素引起的性高潮障碍,除根据病因治疗原发病外,也可应用上述的精神心理治疗。
(5)药物治疗:每天服用甲基睾丸素5mg可提高性欲,促进性高潮。也可局部用药,如6%樟脑、3%的薄荷醇润滑胶冻涂于阴蒂部。
(6)中医治疗:包括按摩疗法、气功及中药治疗,可与上述方法联合应用。
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