梅毒
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。分为后天性梅毒（性接触）与先天性（胎传）梅毒。病人为传染源，主要通过性交传播。本节主要介绍后天性梅毒。
（一）早期梅毒病期在2年以内，分为一期和二期梅毒，以及早期潜伏梅毒。
1、一期梅毒传染性强。在感染后3周发病，常见损害是“硬下疳”，为无痛硬结，表面糜烂，多位于外生殖器，也可发生于唇、咽、宫颈等处。腹股沟淋巴结肿大，无疼痛，无红、肿、热，不化脓，穿刺液中含梅毒螺旋体。初期梅毒血清反应呈阴性，7-8周后全部转为阳性。
2、二期梅毒传染性极强，在感染后8-10周，或硬下疳出现后6-8周，有流感样综合征及全身淋巴结肿大（60%～90%）。
（1）二期皮肤粘膜损害，分布广泛对称，自觉症状轻微，破坏性轻，传染性强。①皮疹、斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、砺壳状疹、溃疡疹等，可单独或合并出现；②扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器等；③梅毒性脱发：呈虫蚀状，多发生于顶枕部；④梅毒性白斑；⑤粘膜损害：有粘膜红肿及浅糜烂，粘膜斑内含大量梅毒螺旋体。
（2）二期骨损害可发生骨膜炎及关节炎。
（3）二期眼梅毒可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。
（4）二期神经梅毒可分为：①无症状神经梅毒，但脑脊液有异常变化；②脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。
（5）二期复发梅毒二期损害消退后可重新出现，血清以及皮肤粘膜、眼、骨、内脏损害复发，以血清复发最多。
（二）三期或晚期梅毒传染性弱。
1、三期皮肤粘膜梅毒
（1）结节性梅毒疹皮下小结节，常见于前额、臀、四肢等处，可遗留萎缩斑，或发生浅溃疡。
（2）树胶肿初起为皮下小硬结，逐渐增大，与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心逐渐软化发生溃疡。多见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部及臀部。树胶肿可致上腭鼻中隔穿孔及鞍鼻。
（3）近关节结节于肘、膝、髋及坐骨关节等大关节附近发生皮下结节。
2、骨梅毒以骨膜炎为多见。
3、眼梅毒少数发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。
4、晚期心血管梅毒可同时合并神经梅毒。
（1）梅毒性单纯主动脉炎。
（2）梅毒性主动脉瓣闭锁不全常与梅毒性主动脉炎并发。严重时可发生充血性心力衰竭。
（3）梅毒性主动脉瘤以升主动脉及主动脉弓部为多，可有压迫症状，血管瘤可突然破裂，导致患者立即死亡。
（4）梅毒性冠状动脉口狭窄常伴梅毒性主动脉瓣闭锁不全。
（5）心肌树胶肿非常少见。
5、其它晚期内脏梅毒如呼吸、消化及泌尿等系统少见。
6、晚期神经梅毒
（1）无症状神经梅毒脑脊液检查有异常变化。
（2）脑膜血管梅毒一般有①灶性脑膜梅毒，脑膜有树胶肿形成，非常罕见；②脑血管梅毒，可发生偏瘫、失语；③脊髓脑膜血管梅毒，罕见。
（3）脑实质梅毒可分3种：①麻痹性痴呆，血清性病研究实验室玻片试验（VDBL）阳性，大部分患者脑脊液VDRL也呈阳性，胶体金曲线呈第一带型（麻痹型）反应；②脊髓痨，约30%患者血清的VDRL阴性，但脑脊液VDRL阳性，常规检查见异常，胶体金曲线呈中带型反应；③视神经萎缩，罕见。
（三）、潜伏性（隐性）梅毒感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒，在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。此乃梅毒未经治疗或剂量不足，除血清反应阳性，脑脊液正常。
脑脊液检查一般在晚期梅毒，特别是疑有神经梅毒者施行，包括脑脊液细胞计数、蛋白定性及定量、梅毒抗原血清试验。
应详细询问有无不洁性交史，参考临床表现初步诊断，应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿鉴别。
（一）治疗原则必须先明确诊断。越早治疗越好。治疗剂量必须足够，疗程必须规则。治疗前应作全身及必要的实验室检查，以了解有无治疗禁忌证。根据病情订出治疗方案。晚期梅毒应先作预备治疗，以防由于螺旋体大量死亡，引起人体强烈反应及治疗逆反应。
（二）治疗方案
1、早期梅毒（包括一期、二期和早期潜伏梅毒）
（1）青霉素疗法是目前最简便有效的疗法。①普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌注，连续10d，总量800万u；②苄星青霉素G（长效西林），240万u，每周1次，共2次。
（2）青霉素过敏者，可用四环素和红霉素。
2、病期长于2年的梅毒及二期复发梅毒
（1）普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌注，连续15d为一疗程，一疗程量为1200万u，也可考虑给第2疗程，总量为2400万u，疗程间休药2周。
（2）苄星青霉素G240万u，每周1次，肌注，共3次。
3、心血管梅毒如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，总剂量为1200万u或同上。以避免因吉海反应造成心功能失代偿加剧，甚至死亡。
4、神经梅毒
（1）水剂青霉素G480万u/d，静滴，10d为1疗程，间隔2周，重复1个疗程，总量9600万u。
2）普鲁卡因青霉素G240万u/d，肌注，同时口服丙磺舒每0.5g，4次/d，共10d。接着再用苄星青霉素G，每周240万u，肌注，连用3周。
心血管梅毒和神经梅毒治疗时，为避免吉海反应，可加用泼尼松（强的松），20mg/d，连续3d。
5、妊娠期梅毒
（1）普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌注，连续10d。妊娠初3个月内，注射1个疗程，妊娠未3个月注射1个疗程。
（2）对青霉素过敏者，用红霉素治疗，禁用四环素。服法及剂量与非妊娠期患者相同，但其所生婴儿应该用青霉素治疗。
6、先天梅毒
（1）普鲁卡因青霉素G，5万u/kg.d，肌注，连续10d。
（2）苄星青霉素G,5万u/kg，肌注，1次。有神经梅毒损害者则不同（效差）。
（3）8岁以下儿童禁用四环素。
1、早期梅毒经充分治疗后，应随访2-3年。治疗后第1年内每3个月复查1次，包括临床与血清特异性试验），以后每半年复查1次。严密观察其血清反应滴度与临床情况，无复发者则终止随访。
2、如血清反应由阴转阳，或滴度升高4倍，或临床症状复发，应即进行复治，剂量加倍。
3、早期梅毒治疗后随访期如血清固定（不阴转）而无临床复发征象者，也应考虑脑脊液检查，以除外无症状性神经梅毒。
4、晚期梅毒与晚期潜伏梅毒患者，血清固定或阴转，但应随访3年，以判决是否中止观察。
5、经充分治疗的梅毒孕妇生的婴儿，应观察到血清阴转为止，一旦发现症状，立即治疗。
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